Displazi devlopman anch lan (DDH) se yon maladi devlopman dinamik ki lakòz disfonksyon anch akòz displazi konjenital asetabilòm nan, defòmite femoral proksimal, kontraksyon tisi mou adaptatif, ak chanjman byomekanik. Artroplasti total anch (THA) se youn nan prensipal metòd pou tretman DDH, ki ka soulaje tansyon tisi mou yo, retabli sant wotasyon an ak estabilite jwenti anch lan, epi amelyore defòmite manm enferyè yo. Konpare ak pasyan ki gen Crowe tip Ⅰ ~ Ⅲ DDH, dyamèt anteroposterior asetabilòm nan pi piti epi mwens fon, epi varyasyon ang antevèsyon an pi gwo; displazi tèt femoral la menm disparèt, ang antevèsyon femoral la pi gwo, gwo trokantè a pi dèyè, epi dyamèt anteroposterior femoral la pi gran pase dyamèt gòch ak dwat la [1-2]; Konpare ak femoral nòmal la, paramèt entramedullè yo chanje anpil, espesyalman kavite medullè a toupre nivo ti trokantè a te siyifikativman retresi [3]; Dislokasyon anch ki dire lontan an te lakòz yon kontraksyon tisi mou lokal ki pi grav, sa ki te lakòz difikilte pou rediksyon anch lan [4]. Se poutèt sa, etablisman yon estrikti jwenti anch ki estab ak rekiperasyon pèt zo a te vin tounen youn nan difikilte nan operasyon.
1. Poukisa ou bezwen yon operasyon revizyon?
Rezon prensipal pou revizyon apre yon THA inisyal nan Crowe tip Ⅳ DDH se dekole pwotèz la aseptik. Anplis de sa, enfeksyon peripwostetik, ka zo kase peripwostetik, osteoliz, pèt zo ak ka zo kase ak enstabilite pwotèz yo tou kòz komen pou revizyon.。
2Klasifikasyon domaj zo
Pasyan ki gen Crowe tip Ⅳ DDH yo souvan akonpaye pa yon sèten degre domaj zo pandan revizyon an, epi yo ka mezire mas zo rezidyèl la ak domaj femi asetabilè ak proksimal la pa radyografi ak CT anvan revizyon an. Kounye a, estanda klasifikasyon domaj zo klinik ki pi souvan itilize a se klasifikasyon Paprosky, epi klasifikasyon domaj zo asetabilè ak femoral nan estanda klasifikasyon sa a rezime.
2.1Klasifikasyon asetabilè Paprosky a
Klasifikasyon domaj zo yo pa sèlman endike degre pèt zo a, men tou reflete estabilite pwotèz asetabilè ki enplante a [5-6], pou kapab chwazi pwotèz ak konpozan bò asetabilè ki apwopriye a. Klasifikasyon Paprosky a baze sou rezilta imaj pou analize direksyon ak degre deplasman gode asetabilè a, pou jije degre destriksyon repè zo asetabilè a, epi pou detèmine degre domaj zo a sou bò asetabilè a, ke nou ka divize an twa kalite. Kalite ⅰ: yon ti kantite ak yon pèt zo limite alantou asetabilè a, ki ka toujou kenbe fòm ak estrikti orijinal asetabilè a. Kalite Ⅱ: yon ti deplasman nan asetabilè medyal siperyè, lateral siperyè ak medyal, men kolòn anterior ak posterior asetabilè a byen konsève, epi asetabilè a toujou gen kèk estabilite, men domaj zo a bezwen kèk konpozan espesyal oswa kaj pou repare ak rekonstwi. Kalite III: Asetabilè a gen yon gwo kantite pèt zo anilè, sant jwenti anch lan deplase anpil anlè (> 3 cm). [7-8], e menm diskontinwite zo oswa enstabilite basen, ki se kalite domaj zo ki pi grav sou bò asetabilè a. Rekonstriksyon asetabilè ak restorasyon sant wotasyon an afekte dirèkteman siksè oswa echèk operasyon revizyon an. Gade Figi 1.
2.2Klasifikasyon Paprosky a pou bò femoral la
Klasifikasyon Paprosky bò femoral la baze sou limit defo zo a nan istm proksimal ak distal femoral la, ki gen ladan kote defo zo a ye, limit zo rezidyèl proksimal la, longè istm nan ak zo sipò rezidyèl distal li a, epi li divize an twa kalite. Tip Ⅰ ak Ⅱ: defo zo metafizyal proksimal ki soti lejè pou rive modere pou rive grav, ki fasil pou trete pandan revizyon an. Tip III: defo proksimal grav, men zo diafis femoral la rete entak, sa depann de si longè mas zo ki rete nan istm femoral la rive nan 4 cm [9].
3Rekonstriksyon asetabulòm lan
Akòz defòmite estriktirèl pasyan ki gen Crowe tip Ⅳ DDH yo ak yon seri konplikasyon apre premye ranplasman an, pifò nan pwotèz revizyon yo pa ka reyalize estabilite inisyal jwenti a, yon pwoteksyon zo adekwa oswa amelyore defòmite mòfolojik yo.
3.1Aplikasyon gode fiks byolojik
Lè gen yon domaj zo Paprosky tip II oswa pi wo nan asetabilòm lan epi koup asetabilè emisferik byolojik estanda òdinè a pa ka bay yon fiksasyon ki estab, yo ka itilize yon gwo pwotèz koup asetabilè (kouple Jumbo) pou ogmante zòn kontak la ak zo a ozalantou asetabilòm lan epi ogmante pwen atachman an, pou reyalize estabilite alontèm.
3.2Grèf zo
Grèf zo enpake se yon teknik reparasyon domaj zo ki souvan itilize nan klinik. Pou pasyan ki gen ti domaj zo asetabilè, grèf zo enpake oswa pwotèz tankou bag ranfòsman, blòk metal ak kaj ka itilize pou retabli mas zo a, veso sangen ki grandi anndan zo a, bay zo a fòm epi amelyore rezèv zo nan domaj zo asetabilè a, pou reyalize objektif estabilite pwotèz la alontèm [10].
3.3Aplikasyon ogmantasyon metal yo
An menm tan, zòn kontak ant tisi zo a nan sit domaj la ak blòk metal la ogmante, sa ki ka ankouraje kwasans zo. Blòk metal yo gen diferan fòm ak gwosè, epi yo ka inoskile ak pati domaj zo a nan pi gwo limit la lè yo chwazi yon blòk metal ki apwopriye. Blòk Tantalyòm ak pwotèz metal trabekilè zo yo gen bon karakteristik byolojik ak koyefisyan friksyon, epi itilizasyon blòk metal pou repare domaj zo yo kapab ogmante tou kontwòl gode asetabilè a epi amelyore estabilite.
3.4Aplikasyon kaj ak tas twa zèl
Gen mwens zo nan miray medyal la ak kolòn anterior pasyan ki gen Crowe tip Ⅳ DDH yo, epi gen kèk pasyan ki gen yon gwo seri domaj zo pandan operasyon revizyon an, sa ki lakòz yon diskontinwite asetabilè, epi gode asetabilè a pa ka fiks efektivman pandan revizyon an, kidonk gode asetabilè Cage oswa twa zèl ka itilize pou rekonstriksyon asetabilè nan moman sa a.
3.5Teknoloji enprime 3D
Nan pasyan ki gen domaj zo tip Paprosky III, asetabilòm nan pa kontinyèl akòz gwo pèt zo, sa ki lakòz enstabilite nan basen an ak difikilte pou enplante pwotèz asetabilè a. Teknoloji enprime 3D a ka itilize pou fè yon modèl twa dimansyon basen pasyan an, kote operatè a ka konprann entwitivman domaj anatomik asetabilòm nan, konprann estrikti anatomik lokal la ak dimansyon domaj la, pi byen planifye anvan operasyon an, chwazi konpozan ki apwopriye pou repare domaj la, oswa itilize teknoloji enprime 3D pou prepare konpozan pwotèz espesyal pou maksimize rekiperasyon sipò anch lan, mobilite ak estabilite.
4Rekonstriksyon bò femoral la
4.1Difikilte chirijikal
。Deformite femoral nan pasyan DDH yo chanje avèk degre dislokasyon anch lan. Pami yo, Crowe tip IV karakterize pa yon gwo dislokasyon nan jwenti anch lan, chanjman ki pi grav yo nan mòfoloji ak fonksyon femi proksimal la, ak gwo ensidans coxa vara ak valgus [11-12]. Lè konpozan femoral pasyan DDH yo lach epi akonpaye pa pèt zo kavite ak segmantè, revizyon bò femoral la difisil. Tankou retire enplant, prezèvasyon mas zo a, rekonstriksyon femi proksimal la, seleksyon enplantasyon pwotèz ki apwopriye ak estabilizasyon yo vin difikilte nan chiriji revizyon femoral [13].
4.2Prekosyon pou operasyon
Ka gen osteoskleroz nan femi proksimal la ak nan kavite medulè etwat pasyan ki gen Crowe tip Ⅳ DDH pandan operasyon revizyon an. Lè w ap retire pwotèz tij femoral byolojik la, ou ta dwe retire tisi zo sklerotik la ak tisi fibrou ki vlope nan femi proksimal la otank posib, epi ou ta dwe ekspoze pwotèz la nèt epi separe koòdone zo-pwotèz la pou minimize pèt zo yatwojèn. Pou anpeche pèforasyon kortikal ak ka zo kase, epi pou evite enjekte pwotèz la avèg [14-15]. Siksè oswa echèk operasyon revizyon an depann de evalyasyon preoperatif ak intraoperatif degre domaj zo femoral proksimal la, konsepsyon, seleksyon ak fiksasyon pwotèz ki enplante a, ak jijman sou kalite rezèv zo ki rete a.
4.3Kijan pou chwazi tij ki kòrèk la?
Pwotèz modilè modilè a souvan itilize nan operasyon revizyon pasyan Crowe Ⅳ DDH yo. Pwotèz modilè segmentè a ka pi byen satisfè bezwen reyèl femi pasyan an, tij femoral distal la ka reyalize estabilite adaptatif, epi manchèt proksimal la ka efektivman anpeche osteyoliz postoperatwa ak dekole fiksasyon an. Pou operasyon revizyon Crowe Ⅳ DDH, yo ta dwe chwazi pwotèz femoral la dapre domaj femoral pasyan an, pou reyalize rekonstriksyon femoral epi kenbe estabilite pwotèz la kòm objektif prensipal la.
5Kijan pou chwazi revètman an?
Kounye a, pawa pwotèz ki souvan itilize nan chiriji gen ladan l yon koòdone metal-metal, yon koòdone metal-polietilèn, yon koòdone seramik-polietilèn ak yon koòdone seramik-seramik [7,11]. Materyèl polietilèn se prensipal kalite chwa kounye a. Kounye a, pawa polietilèn ki gen anpil lyezon kwaze te piti piti ranplase pawa polietilèn tradisyonèl la, ki gen yon gwo rezistans mete, diminye osteyoliz ak mete ant pwotèz yo apre operasyon, epi ki fezab pou kenbe yon pronostik alontèm [16]. Pifò pasyan ki gen Crowe tip Ⅳ DDH te jèn lè yo te sibi THA prensipal, epi yo te gen yon gwo kantite aktivite chak jou. Lè nou konsidere domaj zo ki te koze pa patikil mete pandan revizyon an ak difikilte pou revizyon an, yo ta dwe chwazi pawa seramik otank posib pandan THA prensipal la oswa revizyon an. Si li enposib pou chwazi akòz limitasyon gwosè, yo ka chwazi yon pawa polietilèn ki gen anpil lyezon kwaze [17]. Pou pwolonje lavi sèvis pwotèz la epi diminye kantite operasyon revizyon yo.
6Konklizyon
。Dekole pwotèz la aseptikman se kòz revizyon ki pi komen apre premye THA a pou Crowe tip Ⅳ DDH. Dislokasyon repete nan jwenti a, domaj zo, enfeksyon, non-inyon nan sit osteotomi a, ak ka zo kase pwotèz kapab mennen tou nan operasyon revizyon. Rekonstriksyon jwenti anch ak enplantasyon pwotèz femoral se prensipal difikilte nan operasyon revizyon pou pasyan sa yo, ki bezwen evalyasyon ak mezi preoperatif konplè ak egzat, pran an kont defòmite anatomik pasyan an, degre domaj zo a ak posib kondisyon intraoperatif yo. Li enpòtan pou note ke domaj zo a toujou pwoblèm ki pi enpòtan nan operasyon revizyon pou pasyan Crowe tip IV DDH. Malgre ke teknoloji Cage, konpozan modilè ak pwotèz pèsonalize yo te pwouve yo gen bon efikasite bonè ak mwayen tèm nan etap sa a, to siviv alontèm nan toujou bezwen plis klarifikasyon. Avèk devlopman kontinyèl teknoloji entèlijans atifisyèl nan domèn medikal la, konpozan pwotèz pèsonalize yo pral bay plis opsyon tou pou revizyon pasyan sa yo.
Referans
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Efè kalite dislokasyon (tip Crowe Ⅰ-Ⅳ) sou devlopman basen nan displazi devlopman anch lan: yon etid radyolojik sou anatomi. J Arthroplasty, 2015, 30(5): 875-878.
[2] Yang Y, Liao W, Yi W, et al. Etid mofolojik twa dimansyon sou femi proksimal la nan displazi devlopman Crowe tip Ⅳ nan anch lan. J Orthop Surg Res, 2021, 16(1): 621. doi: 10.1186/s13018-021-02789-5.
[3] Liu S, Zuo J, Li Z, et al. Etid sou mòfoloji twa dimansyon femi proksimal la nan displazi devlopman anch nan granmoun sijere ke pwotèz modilè ki disponib sou etajè a ka pa yon chwa ideyal pou pasyan ki gen anch Crowe tip Ⅳ. Int Orthop, 2017,41(4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, et al. Kisa k ap pase nan jwenti jenou adjasan an apre yon artroplasti total anch Crowe tip Ⅲ ak Ⅳ ki gen displazisite? J Arthroplasty, 2012, 27(2): 266-270.
[5] Gallo J, Goodman SB, Konttinen YT, et al. Maladi patikil: mekanis byolojik osteyoliz peripwostetik nan artroplasti total anch. Innate Immun, 2013, 19(2): 213-224.
[6] Brown JM, Mistry JB, Cherian JJ, et al. Revizyon konpozan femoral nan artroplasti total anch. Ortopedik, 2016, 39(6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Klasifikasyon an brèf: Klasifikasyon Paprosky pou pèt zo asetabilè. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(11):3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ, et al. Enkòporasyon grèf zo morselize: yon etid sou 24 echantiyon byopsi asetabilè. Clin Orthop Relat Res, 2002(396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, et al. Mòfoloji femi a nan displazi devlopman anch lan. J Bone Joint Surg(Br), 1998, 80(4): 711-719.
[10] Du Y, Li T, Sun J, et al. Efè fo asetabulòm lan sou kanal medulè proksimal femoral nan dislokasyon devlopman inilateral Crowe tip Ⅳ nan anch lan. Ther Clin Risk Manag, 2020,16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. Artroplasti total anch pou revizyon konplèks ak tij modilè nan yon mwayèn 14 ane. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, et al. Jesyon pèt zo femoral grav nan artroplasti total anch revizyon. Orthop Clin North (Am), 2015, 46(3): 329-342.
[13] Burstein G, Yoon P, Saleh KJ. Retire konpozan nan revizyon artroplasti total anch. Clin Orthop Relat Res, 2004(420): 48-54.
[14] Wang S, Zhou Y, Ma H, et al. Rezilta mwayen tèm ranplasman total anch ak osteotomi subtrochanterik, tij modilè, ak sifas seramik nan displazi anch Crowe Ⅳ. Arthroplast
Jodi a, 2017, 4(3): 363-369.
[15]Bryan AJ, Calkins TE, Karas V, et al. Artroplasti total prensipal anch nan pasyan ki gen mwens pase 50 an nan yon mwayèn 16 an: polietilèn ki gen lyezon trè retikile diminye risk revizyon an yon fason siyifikatif. J Arthroplasty, 2019, 34(7S): S238-S241.
[16]Amanatullah DF, Howard JL, Siman H, et al. Revizyon artroplasti total anch nan pasyan ki gen pèt zo femoral proksimal anpil lè l sèvi avèk yon konpozan femoral modilè konik ak kannèl. Joint Bone
J, 2015, 97-B(3): 312-317.
[17]Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Pousantaj echèk ranplasman anch metal-sou-metal ak tij: analiz done ki soti nan Rejis Nasyonal Konjwen Angletè ak Wales. Lancet, 2012, 379(9822): 1199-1204.
Dat piblikasyon: 16 avril 2024